Асцит: лечение асцита легкой, умеренной, высокой степени (I, II, III) – часть 2

Катетеризация необходима при лечении или диагностике заболеваний мочевой системы. Многие люди боятся боли во время катетеризации, но в настоящее время процесс установки устройства проходит быстро и безболезненно, для таких процедур используются анестетики. 

Узнайте, как установить и заменить катетер? Как ухаживать за катетером?

Катетеризация — это процесс установки урологического катетера — тонкой гибкой трубки, соединенной с резервуаром. Трубка позволяет моче стечь из мочевыводящих путей. Чаще всего устройство вводят через уретру в мочевой пузырь. 

Бывает, что катетер нужно ввести глубже — в мочеточники, чтобы очистить почки. В этих случаях устройство не всегда может быть установлено, как описано выше. Его вводят через кожу непосредственно в почку или мочевой пузырь (через лобковый симфиз).

Катетеризация может проводиться по диагностическим причинам, например, для проверки диуреза, введения контрастного вещества во время цистографии или физиологического раствора во время уродинамического исследования. 

В терапевтических целях процедура необходима, когда выделение мочи невозможно естественным образом. Ее накопление в мочевом пузыре или почках приводит к повреждению этих органов и увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей.

• Катетер должен быть установлен в первую очередь, когда моча стоит на месте, что может произойти при доброкачественной гиперплазии предстательной железы или при камнях в почках. 
• Устройство используется при травме промежности, что приводит к повреждению уретры. До заживления органа, дренаж вводится через брюшную стенку прямо в мочевой пузырь.
• Катетеризация также необходима после некоторых операций на органах мочеполовой и желудочно-кишечной систем.
• Катетер вводят пациентам, находящимся в фармакологической коме.
• Устройство помогает рожающим женщинам, если они не могут опорожнить мочевой пузырь. 

Во всех этих случаях катетер вводится не надолго, так как его присутствие способствует инфекциям мочевыводящих путей. Но некоторые пациенты нуждаются в катетерах постоянно. Например, отвод мочи нужен людям с нейрогенным мочевым пузырем, при неврологических заболеваниях.

У большинства людей катетеризация подразумевает введение дренажа через уретру в мочевой пузырь. Если процедура правильно проведена, все обойдется без травм. 

Катетер покрыт гелем со скользящими и анестезирующими свойствами. Это вещество также обладает бактерицидным действием, которое предотвращает инфекции мочевыводящих путей. Сама трубка стерильна, но может способствовать миграции бактерий (например, кишечной палочки, скопившейся вокруг заднего прохода).

Катетеризация проходит легче у женщин, потому что у них короткая уретра. У мужчин уретра длинная и в трех местах естественно сужена, поэтому, чтобы не повредить ее, эту процедуру необходимо проводить только в хорошей клинике у врача-уролога.

Удаление катетера также проходит без боли. Но первое мочеиспускание может быть довольно неприятным (может сопровождаться жжением, легкой болью). Некомпетентное, слишком агрессивное проведение процедуры вызывает боль и может даже повредить мочеиспускательный канал. 

Причиной дискомфорта и воспаления этой чувствительной части мочевыводящих путей также может являться слишком большой диаметр дренажа. 

Большинство из нас видели, как пациенты в больнице передвигались с мешком мочи, подвешенным на подставке. Но больницу они в большинстве случаев покидают без него. Однако иногда процесс заживления после операции или травмы занимает много времени, поэтому больных выписывают домой вместе с катетером. Как они живут с ним каждый день?

В принципе, пациенты с катетером могут вести нормальный образ жизни, то есть выполнять легкие физические упражнения, ходить по дому, гулять или даже ходить на работу (мешок для мочи можно прикрепить с помощью специальных ремней на липучке к внутренней части бедра). 

Тем не менее, при наличии такого устройства нужно много отдыхать и не забывать следовать нескольким правилам:

• Прежде всего, необходимо быть осторожным с гигиеной. Тщательно вымойте руки с мылом перед тем, как опорожнить мочевой мешок или заменить его новым. Также важно позаботиться о гигиене интимных мест, промывая, по крайней мере, один раз в день мылом и водой промежности и внешнюю часть катетера, чтобы предотвратить миграцию микроорганизмов в мочевые пути.
• По этой же причине не следует без необходимости отсоединять пакет от сливного отверстия.
• Необходимо регулярно опорожнять мочеприемник, потому что моча является хорошей почвой для размножения микроорганизмов. 
• Людям с катетером следует больше пить, желательно дезинфицирующие настои трав, напитки, богатые витамином С, например сок черной смородины, клюквенный морс. Низкий рН мочи ограничивает размножение микробов.

Пациент, вынужденный носить катетер в течение некоторого времени после возвращения из больницы, сам не может и не должен его менять. Это делается урологом. 

Врач учитывает многие параметры, включая материал, из которого сделано устройство: 

• латексный катетер необходимо заменить через 10 дней;
• покрытый силиконом — через 3 недели;
• из чистого силикона — через 4-6 недель. 

Иногда катетер необходимо заменить раньше. Причиной может быть засорение трубки, утечка мочи или признаки инфекции мочевыводящих путей: повышение температуры тела, боль в нижней части живота. Во всех этих случаях нужно немедленно обратиться к урологу и сменить устройство.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Среди множества урологических манипуляций, которые выполняются врачом, промывание уретры – едва ли не самая популярная. Практикующему урологу приходится выполнять такую процедуру по несколько раз за день. Несмотря на это, у мужчин всегда много вопросов, касающихся процедуры.Методика промываний отработана давно и до мелочей со времен резиновых катетеров и многоразовых стеклянных шприцов Жане. Промывали мочеиспускательный канал всеми известными антисептиками.На сегодня из которых признаны эффективными далеко не все. Цели, которые преследует промывание уретры у мужчин – это профилактика половых инфекций и лечение воспалений.

• промывание уретры с целью профилактики;
• промывание уретры при самолечении;
• последствия самостоятельного промывания уретры;
• лечебные инстилляции в уретру;
• препараты для промывания уретры;
• больно ли делать промывания уретры.

Промывание уретры с целью профилактики

Сексуально активные мужчины периодически сталкиваются с необходимостью экстренной посткоитальной профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Незащищенный секс оставляет примерно пару часов на срочное использование антисептика, который поможет снизить риски развития и распространения инфекции. Время, которое отводится на промывание уретры мирамистином, ограничено.Возбудители сифилиса, гонореи, уреаплазмоза, микоплазмоза уже к концу второго часа от попадания в мочеиспускательный канал внедряются в клетки его эндотелия и проникают дальше в кровь. Для проведения профилактической инстилляции в аптеках мирамистин продается во флаконах с урологической насадкой.Специальная подготовка для профилактики не требуется. Препарат в объеме 2-3 миллилитра вводят в мочеиспускательный канал, в котором удерживают его 2-3 минуты.Оба препарата – хлорсодержащие антисептики с мощным окислительным эффектом. Их применение ограничивают возможные аллергические реакции. При частом использовании возможны химические ожоги слизистой мочеиспускательного канала.Возможна и профессиональная экстренная профилактика половых инфекций. Она выполняется урологом с использованием урологического катетера и растворов серебра. Они активны в отношении и подавляющего большинства разновидностей возбудителей венерических заболеваний.Главное условие эффективности такой профессиональной профилактики – ранее обращение за специализированной помощью. То есть в течение двух часов от момента не защищенного полового акта.

Промывание уретры при самолечении

Промывание уретры в домашних условиях возможно не дальше ее переднего отрезка. Поэтому заниматься инстилляциями в лечебных целях самостоятельно не только бессмысленно, но и опасно.Никакое промывание уретры марганцовкой или даже мирамистином не способно справиться с воспалительным процессом в задних отделах канала. Каким бы зарекомендовавшим себя ни был раствор, промывание уретры своими силами вряд ли способно протолкнуть его далее первых шести-семи сантиметров. Значит, задний отрезок уретры будет инфицирован. И далее бактериальные, вирусные, протозойные агенты спокойно могут начать путешествовать по гениталиям и крови.Вызывая простатит, везикулит, орхоэпидидимит или висцеральные поражения. Также стоит помнить, что тот же хлоргексидин или мирамистин абсолютно безразличны таким возбудителям ИППП, как хламидии.Последние вполне устойчивы к инстилляциям и могут переносить неблагоприятные условия, формируя очаги хронической инфекции.Бессмысленно с целью пролечить уретрит пытаться самостоятельно вводить марганцовку или фурацилин. Это только создает иллюзию деятельности у больного, угрожая перевести его в разряд травматических больных с ожогами или травмами канала.

Последствия самостоятельного промывания уретры

Осложнения промывания уретры на дому своими силами могут быть самыми разнообразными:

• ожоги слизистой вплоть до формирования стриктур (сужений) мочеиспускательного канала, затрудняющие мочеотделение;
• распространение инфекционных агентов вплоть до генерализации инфекции формирование носительства инфекции;
• нарушение эрекции;
• бесплодие;
• травмы уретры и кровотечения из нее.

Последствия бездумного отношения к использованию лекарственных препаратов обходится впоследствии гораздо дороже, чем качественное лечение у грамотного специалиста.

Лечебные инстилляции в уретру

Бывает так, что уретрит приобретает хроническое течение, часто обостряется. Расстройства мочеиспускания, их болезненность начинают существенно снижать качество жизни пациента.Антибиотики работают, но следующий рецидив опять заставляет пациента менять лекарственное средство или комбинировать их. Это приводит к удорожанию самого лечения и делает его отдаленные результаты сомнительными. Так как при такой тактике высока вероятность воспитать в своем мочеполовом тракте микробную флору, устойчивую практически ко всему. В такой ситуации ан помощь может прийти врач, предложивший простой, но действенный метод.Урологу в ежедневной практике приходится выполнять не только промывание передней уретры. Инстилляции с лекарственными растворами входят в комплексную терапию уретритов разного происхождения. Смысл, который несет тотальное промывание уретры, становится понятен, если знать кое-что об особенностях расселения микробов в полых трубках. Которой, по сути, и является мочеиспускательный канал.Обладая сродством к эпителиальным клеткам внутренней выстилки канала, бактерии не располагаются на ней группами или отдельными особями, а наращивают бактериальную пленку. Такое содружество позволяет бактериальным клеткам уклоняться от терапии антибиотиками, которые разрушают только подложку или внешний пленочный слой.Позволяя основной колонии выживать и размножаться дальше. С этим феноменом связаны рецидивирующее течение многих урогенитальных инфекций и нечувствительность бактериальных агентов к антибиотикам многих групп.

Препараты для промывания уретры

Такие микроорганизмы, как хламидии, проявляют свойства вируса и бактерии одновременно, являясь внутриклеточным паразитом. Поэтому после внедрения хламидии в эндотелий урогенитального тракта достать их оттуда не так-то просто.А к антибиотикам многих классов они не восприимчивы. Вот здесь на помощь урологу и приходит промывание колларголом уретры. Содержащий серебро и защитный белок 2% раствор вводится врачом во время приема. С этой целью используют 40-сантиметровый катетер нелатона. Он стерильный и одноразовый, выполнен из пластика, не вызывающего аллергии и раздражения слизистой.Также используется 150 миллиметровый одноразовый шприц, в который раствор набирается и которым создается необходимое давление для его введения. Другими вариантами лекарств для процедуры могут быть: протаргол, комбинации диоксидина и протаргола, димексида и диоксидина.Препараты оказывают местное антисептическое действие плюс обладают отшелушивающим эффектом. Помогая избавляться от клеток, пораженных внутриклеточными возбудителями или бактериальной пленкой.Промывание протарголом или колларголом эффективно при трихомониазе, гонорее, микоплазмозе.Промывание Уро-Гиалом уретры чаще используется при сочетанных патологиях мочевыводящих путей. Такого препарата могут потребовать упорно текущий интерстициальный цистит в комбинации с поражением уретры. При таком развитии событий промываниям подвергаются и уретра, и мочевой пузырь.

• колларголом – 2% раствором серебра на глицерине – пользуются при самом широком спектре инфекций. Он подавляет рост бактериальных агентов, вирусов, простейших. Обладает высокой эффективностью;
• протеинат серебра или коллоидное серебро известны, как протаргол. Для водного раствора характерны антисептические, вяжущие и противовоспалительные свойства. Эффект завязан на связывании ионов серебра с генетическим материалом возбудителей. Промывание протарголом уретры позволяет вместо отшелушенного эндотелия создавать защитную пленку (за счет осаждения серебром белков). Эти два препарата являются основными антисептиками, которые максимально безопасны и широко активны;
• димексид или диметилсульфоксид проявляет противовоспалительное и обезболивающее действия. Проникает через биологические мембраны и улучшает проникновение других веществ к эндотелиальным клеткам. Поэтому пользуются им в сочетаниях с препаратами серебра (колларголом и протарголом). Самостоятельно применяется более редко;
• диоксидин – оксиметил хиноксалина. Растворы его проявляют широкую бактерицидную активность. Из плюсов — отсутствие раздражений слизистых и кожи. Чаще используют однопроцентный раствор. Годится к совместному использованию к димексидом.

Ответ на этот вопрос вполне ожидаем. Это лишь часть комплекса мероприятий по избавлению от воспаления мочеиспускательного канала на фоне половых инфекций. Им нет смысла пользоваться ежедневно. Достаточно 2-3 процедур в неделю. Это сделает инстилляции максимально полезными, и позволит не получить побочные эффекты и осложнения. Такая частота процедур позволяет уретре полноценно восстанавливаться.

• недорогой;
• не требует использования многоразового инструментария;
• позволяет преодолевать антибиотикорезистентность бактериальных пленок;
• позволяет укорачивать сроки и стоимость лечения;
• делает возможным лечение хронических, упорно рецидивирующих воспалительных изменений;
• совмещает достоинства профилактического и лечебного методов;
• позволяет избегать нескольких курсов антибиотиков и не дает развиться бактериям со множественной устойчивостью к противомикробным лекарствам.

Больно ли делать промывания уретры

Опытный уролог проводит такие процедуры не только правильно, но быстро и безболезненно. Ведь в его руках навыки, наработанные годами. Режим инстилляций должен быть выбран правильно, а у пациента нет аллергии на выбранный раствор. Легкое жжение после промывания уретры, обусловленное больше повреждениями слизистой основным воспалительным процессом, – это все, что он может почувствовать. В этом явное преимущество катетера в руках профессионала.Даже воспользовавшись всеми инструментами и материалами, человек без опыта может не только поцарапать, но даже и более грубо нарушить целостность уретры. Вызвав не только боль, но и кровотечение.Перед проведением процедуры пациенту лучше помочиться. Ведь после введения лекарства мочеиспускание рекомендуется отсрочить на полчаса-час. Перед введением катетера врач обрабатывает антисептиком головку и наружное отверстие уретры. После этого в мочеиспускательный канал вводится стерильный катетер. Его свободный конец присоединяется к одноразовому шприцу с лекарством, которое медленно вводится в мочеиспускательный канал. Далее катетер извлекается. Обезболивание во время или после процедуры не требуется. Следует помнить, что обо всех болевых реакциях или аллергических проявлениях ан проводимые процедуры или лекарства стоит незамедлительно сообщать своему врачу. Также не следует утаивать об эпизодах аллергии или иной непереносимости лекарств, которые отмечались ранее. Это позволит пациенту добиться максимальной безопасности, а врачу – выбрать наиболее щадящую и правильную схему лечения. Если дискомфорт или аллергия появились после самостоятельных домашних манипуляций, имеет смысл незамедлительно обратиться за консультацией к урологу. Те же рекомендации и в отношении травм канала. Таким образом, если требуется промывание мочеиспускательного канала с лечебной целью, целесообразно обращаться к венерологу или урологу. Сделать это лучше в клинике, снабженной лабораторией, чтобы не затягивать ни грамотную диагностику, ни эффективное лечение.

Заказать звонок

Катетеризация мочевого пузыря — это процедура, при которой в мочевой пузырь через уретру вводится тонкая трубка, предназначенная для отвода мочи. Проводиться такая манипуляция должна исключительно опытным врачом.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин может потребоваться в разных ситуациях. Решение о необходимости проведения процедуры принимает специалист.

Показания для катетеризации мочевого пузыря

Если необходима катетеризация мочевого пузыря, показания для проведения процедуры с лечебной целью могут быть следующими:

• задержка мочи, вызванная сужением уретры, аденомой простаты, наличием новообразований и другими патологиями;
• послеоперационный период, если пациент не может самостоятельно мочиться или даже вставать с кровати;
• необходимость промывания мочевого пузыря;
• введение препаратов в полость мочевого пузыря при воспалениях и других болезнях.

Если нужна для диагностики катетеризация мочевого пузыря, показания могут быть совершенно другими. Чаще всего манипуляцию делают, чтобы проверить проходимость мочевых путей или взять материал для клинического исследования.

Противопоказания к катетеризации

Имеет катетеризация мочевого пузыря и противопоказания.

Под запретом процедура в следующих случаях:

• острые воспаления органов мочеполовой системы (уретрит, орхит, цистит и др.);
• повреждение мочеиспускательного канала;
• острая форма простатита;
• подозрение на риск разрыва мочевого пузыря;
• сильное сжатие сфинктера (природного клапана, препятствующего произвольному выходу мочи).

Если требуется катетеризация мочевого пузыря, противопоказания обязательно исключаются врачом до назначения процедуры.

Виды катетеров для катетеризации

Основная классификация подразумевает разделение по степени жесткости и материалу:

• мягкие (резина или силикон);
• полужесткие (композитные материалы и некоторые виды пластмасс);
• жесткие (металл).

Если проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером, при аккуратном введении трубки отсутствует риск повреждения тканей. Благодаря этому катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у мужчин реже вызывает осложнения и неприятные последствия, которые могут отразиться на самочувствии пациента. К тому же этот вид инструмента подходит для длительного использования.

А вот катетеризация мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером проводится крайне редко. Грамотно выполнить процедуру может только квалифицированный специалист. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером проводится только для разового удаления мочи. Этот тип катетера не подходит для длительного применения, поскольку может сдавливать ткани.

Возможные осложнения при катетеризации мочевого пузыря

Иногда возникают осложнения при катетеризации мочевого пузыря:

• гематурия (присутствие крови в мочи в большей или меньшей степени) из-за повреждения органов мочевой системы;
• прободение уретры или мочевого пузыря;
• сужения уретры в результате образования рубцов;
• образование ложных ходов;
• восходящее инфицирование органов мочевой системы;
• поражение инфекцией придатка яичка и других органов половой системы;
• химический ожог слизистой мочеиспускательного канала или мочевого пузыря при неправильно выбранном лекарстве или несоблюдении рекомендованной концентрации.

Причина обычно кроется в несоблюдении условий асептики или неаккуратном введении трубки.

Длительная катетеризация мочевого пузыря может вызвать аналогичные осложнения, хотя наиболее часто встречается распространение инфекции на внутренние органы и их травмы из-за неправильного введения. Повреждение стенок уретры или мочевого пузыря может произойти как при первичном введении катетера, так и при его смене.

Важно! Во время процедуры мужчина не должен испытывать сдавливающей или режущей боли, только незначительный дискомфорт из-за присутствия постороннего предмета в организме. Если имеются неприятные симптомы, присутствует высокий риск того, что проявятся осложнения при катетеризации мочевого пузыря.

Подготовка и алгоритм проведения катетеризации

Если проводится катетеризация мочевого пузыря в мужчин, алгоритм выполнения манипуляции в целом не отличается от процедуры у женщин, хотя имеются и свои нюансы. Может проводиться экстренная или плановая катетеризация мочевого пузыря. Техника выполнения при этом не отличается.

Обязательно учитываются и особенности строения мужского тела. У мужчин более длинная уретра. К тому же она имеет два изгиба.

Подготовка инструментария и проведение катетеризации мочевого пузыря допустимы только в стерильных условиях. Соблюдение этого простого правила позволяет в разы сократить риск появления осложнений.

Если проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм действий начинается с того, что необходимо провести беседу с пациентом, чтобы предупредить излишнюю тревожность и напряженность, которая будет мешать процедуре.

Врач или медсестра подготавливает необходимые инструменты и вспомогательные материалы. Гибкие трубки должны быть герметично закрыты. Они предназначены для разового использования. Металлические катетеры обязательно должны проходить стерилизацию.

Если необходима катетеризация мочевого пузыря, техника подготовительного этапа подразумевает следующие действия:

1. Пациент укладывается лежа на спину, при этом ноги должны быть согнуты в коленях. Под ним застилают клеенку.
2. Врач надевает перчатки. Затем аккуратно обрабатывает поверхность половых органов антисептическим раствором. Это необходимо для того, чтобы бактерии не попали вместе с катетером во внутренние органы.
3. После этого специалист меняет перчатки и начинает проведение катетеризации мочевого пузыря в соответствии с описанным ниже алгоритмом.

Основные этапы катетеризации мочевого пузыря:

1. Врач открывает головку полового члена и обрабатывает поверхность антисептиком, чтобы предупредить возможные осложнения.
2. Подставляет судно для мочи.
3. Затем смазывает край трубки специальным гелем. Он улучшит скольжение и предупредит травмы органов мочевой системы.
4. Продвигает катетер вперед, пока не достигнет мочевого пузыря.
5. Конец трубки опускается в подготовленный лоток.
6. Врач ожидает, пока не выйдет вся моча. Чтобы в мочевом пузыре не осталось урины, он слегка надавливает на надлобковую часть.
7. По завершению процедуры катетер извлекается. При долгосрочной катетеризации трубку оставляют на несколько дней, а потом производят ее замену на новый катетер.

Если требуется введение лекарства, применяется специальный шприц. После введения катетер закрывается специальной заглушкой, чтобы препарат не вытек обратно.

Если проведение катетеризации мочевого пузыря доверить опытному врачу, риск появления осложнений отсутствует. Выполнить такую манипуляцию вы можете в клинике «Мужское Здоровье». Наши специалисты тщательно соблюдают все правила выполнения и внимательно относятся к пациентам, учитывая их индивидуальные особенности.

⟸ Эпидидимит, или воспаление придатка яичка  Почему нет оргазма — аноргазмия ⟹

Данная манипуляция предполагает введение полой трубки (катетера) в просвет мочевого пузыря.

Показания

Катетеризация мочевого пузыря может проводиться как с лечебной, так и с диагностической целью. Среди показаний к катетеризации:

• острая или хроническая задержка мочеиспускания при различных заболеваниях;
• инсталляции (введение лекарственных веществ) в полость мочевого пузыря;
• введение в полость мочевого пузыря рентгенконтрастных препаратов;
• необходимость получить для лабораторных исследований именно пузырную мочу;
• восстановление проходимости уретры после оперативных вмешательств на ней;
• удаление сгустков крови из уретры, препятствующих оттоку мочи;
• обеспечение оттока мочи у пациентов, по разным причинам не контролирующих функцию тазовых органов;
• контроль диуреза (объема выделенной мочи) у тяжелобольных пациентов или пациентов после обширных операций;
• диагностика повреждения почек, мочеточников, мочевого пузыря (по примеси крови в моче);
• выявление нарушения проходимости уретры, определение места сужения (стриктуры) уретры;
• определение объема мочевого пузыря, объема остаточной мочи и некоторых других уродинамических показателей.

Катетеризацию не проводят при свежих травмах и подозрении на разрыв уретры. Также она противопоказана при местных острых воспалительных процессах, уретритах и циститах, т.к. может повлечь за собой дальнейшее распространение инфекции. Ее не проводят мужчинам при острых орхитах, и орхоэпидидимитах, простатитах и абсцессах предстательной железы. Относительным противопоказанием к катетеризации является опухоль предстательной железы.

Виды катетеров

Для катетеризации используются катетеры:

• жесткие, металлические;
• полужесткие или эластические, изготовленные из ПВХ;
• мягкие, изготовленные из силикона.

Последняя категория, мягкие катетеры, в настоящее время чаще всего используется в клинической практике. Катетеры неоднородны, и различаются по структуре, размерам и назначению. Размеры маркируются цифрами от 1 до 30, где цифра – это длина окружности внутреннего просвета катетера в миллиметрах. В зависимости от особенностей  применения мягкие и эластичные катетеры представлены несколькими модификациями:

Катетер Фолея

Предназначен для длительного нахождения в мочевом пузыре. Этот катетер снабжен раздуваемым баллоном, позволяющим его фиксировать в мочевом пузыре. Двухходовый катетер Фолея включает каналы для введения стерильной жидкости (физраствора), раздувающей баллон, и для дренирования мочи. В трехходовой модификации есть еще канал для введения препаратов с лечебной целью.

Катетер Нелатона

Предназначен для кратковременного, но регулярного выведения мочи у лиц, которые не могут самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Имеет закругленный конец с двумя боковыми отверстиями.

Катетер Тиммана

Отличительной особенностью данного катетера является клювовидный загнутый конец с двумя боковыми отверстиями. Такая структура помогает катетеризировать мужчин с аденомой простаты. Катетеризацию мочевого пузыря мягкими и эластичными катетерами может осуществлять не только врач, но и специально обученная медсестра. Существуют еще жесткие катетеры, мужские и женские, которые представляют собой металлические изогнутые трубки, своей формой повторяющие мужскую и женскую уретру. Но введение этих катетеров сопряжено с техническими трудностями и опасностью травмы. Поэтому ими может пользоваться только врач-уролог. К тому же данные катетеры, на смену которым пришли изделия из полимеров, в настоящее время практически не используют в своей практике даже урологи. В редких случаях их применяют при сужениях уретры.

Методика

В норме мочевыводящие пути стерильны, и чтобы избежать инфекционных осложнений, нужно соблюдать стерильность. Вводят только стерильные катетеры. Врач или медсестра надевает стерильные перчатки. Головку полового члена и крайнюю плоть мужчин, вульву с наружным отверстием уретры у женщин обрабатывают фурацилином или другим антисептическим раствором, тоже стерильным. Пациент (или пациентка) ложится на спину, сгибает и разводит ноги. Медсестра или врач становится справа, левой рукой обнажает головку полового члена или раздвигает половые губы. В правую руку берут стерильный пинцет. Этим пинцетом захватывают катетер ближе к закругленному концу. Чтобы катетер плавно продвигался по уретре и не травмировал ее, конец катетера смачивают раствором вазелина, который тоже должен быть стерильным. После этого вводят конец катетера в отверстие уретры. Плавно продолжают введение, перехватывая катетер пинцетом до тех пор, пока он не окажется в мочевом пузыре. Свидетельством тому будет выделение мочи из внешнего конца катетера. Если катетеризация носит одномоментный характер, после отхождения мочи катетер сразу же извлекают. Перед извлечением зачастую шприцем вводят в просвет мочевого пузыря раствор фурацилина. При длительном дренировании мочевого пузыря катетер лейкопластырем фиксируют к внутренней поверхности бедра, удлиняют посредством трубок и переходников, и соединяют с емкостью для сбора мочи. В этом случае асептике нужно уделить особое внимание. Катетер по сути является инородным телом, и его длительное нахождение может спровоцировать инфекционное воспаление. Поскольку мочевыводящая система мужчин и женщин имеет существенные различия, техника катетеризации мочевого пузыря у лиц обоего пола также будет иметь свои особенности. Мочеиспускательный канал женщин  имеет небольшую длину, поэтому для того чтобы выпустить мочу, достаточно продвинуть катетер на глубину около 5-10 см. Но при этом нужно следить, чтобы конец катетера вошел в отверстие уретры, и не соскользнул во влагалище. В целом техника катетеризации женщин проще, чем мужчин. У мужчин уретра намного длиннее, и поэтому глубина продвижения катетера больше, и составляет около 20-25 см. Здесь есть физиологические сужения и изгибы, которые несколько затрудняют продвижения катетера. Существенные затруднения могут быть и при стриктурах, которые развиваются вследствие воспалительных рубцовых изменений уретры. Продвижению катетера мешает увеличенная простата. Относительно длинная уретра с физиологическими и патологическими препятствиями создает предпосылки для травм. Поэтому при возникновении препятствий ни в коем случае нельзя применять силу. В этих случаях прибегают к повторной катетеризации более жесткими или тонкими изделиями другой модификации. В особых случаях врач-уролог использует металлические катетеры. Если катетеризация принципиально невозможна, решают вопрос о наложении эпицистостомы, сообщающегося с мочевым пузырем отверстия на передней брюшной стенке.