Металлоостеосинтез переломов: современные методики для быстрого восстановления

Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – парный сустав, образуется головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости. Головки нижней челюсти сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия. ВНЧС обеспечивает движение нижней челюсти и представляет собой комплексную деятельность организма в виде, жевания, глотания, разговора, зевания. Жевательные мышцы обеспечивают точное движение сустава безошибочным образом, если нет нарушения функции (дисфункция ВНЧС)

По данным ВОЗ около 40% населения в возрасте от 20-50 лет страдают дисфункцией ВНЧС. Но далеко не каждый человек обращается за помощью к врачу-гнатологу или остеопату с жалобами на сустав, предпочитая посещать других врачей с головными болями, утомлением, приступами страха, давлением… Дисфункция проявляет себя в виде неврологической клиники: головная боль, головокружение, щелчки и хруст сустава, напряжение мышц, спазмы в области головы шеи, горла. Отологическая клиника: шум, звон, заложенность ушей, снижение слуха. Но существуют и другие, скрытые и отдалённые последствия дисфункции ВНЧС:

• Шейный лордоз. Нарушение осанки, когда шея чрезмерно выпрямляется или наоборот голова заметно выступает относительно тела человека.
• Искривление в крестцово-подвздошном сочленении (кости таза) как следствие, изменение длины конечностей.

С болями и головокружениями казалось бы, понятно: голова, ухо, сустав. Всё близко, всё взаимодействует. Но какое влияние оказывает ВНЧС на весь опорно-двигательный аппарат, тем более на длину конечностей?

ВНЧС является структурой одного комплекса – СТОМАТОГНОСТИЧЕСКОЙ системы. Стоматогностическая система – комплекс взаимодействий структур и функций головы и шеи. Включает компоненты костей черепа, нижней челюсти, подъязычной кости, ключицы и грудины, мышцы и связки, суставы, сосудистую, лимфатическую и нервную систему обеспечения, а также мягкие ткани головы и зубы. Кроме того она имеет связь с крестцом и копчиком через твёрдую мозговую оболочку. В системе всё взаимосвязано и зависит от нормального функционирования всех её частей.*

Основные функции стоматогностической системы:

1. Обеспечение основных функций организма: жевание, глотание, кусание, речь, дыхание.
2. Участие в поддержании статики: механизм походки, шейный, позвонковый и мышечный баланс, баланс таза, равновесие.
3. Влияние на краниальную (черепную) функцию – особенно височной кости.
4. Влияние на функции нервной, эндокринной, лимфатической систем.

Рассмотрим основные функции организма: жевание, глотание, речь, дыхание. Эти основные функции организма производятся с помощью движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти обеспечивается перемещением головки нижней челюсти в суставной ямке ВНЧС, с помощью височной, жевательных, крыловидных, подъязычных и других мышц. Линия смыкания зубов – окклюзионная плоскость, или просто прикус, в норме должны находиться параллельно плоскостям всего опорно-двигательного аппарата. Основные плоскости которого проходят через зрачки, линию смыкания зубов, второй и третий шейный позвонок, лопатки, гребни подвздошных костей, колени и лодыжки. Параллельность линий свидетельствует о здоровье опорно-двигательного аппарата и зубочелюстной системы. Изменение в любой из плоскостей приводит к изменениям в других плоскостях. Поэтому нарушение окклюзионной плоскости относительно других может вызывать боли и негативные изменения в совершенно неожиданных частях организма.

Нарушения окклюзии в результате стираемости зубов, врождённых патологий прикуса, а чаще, неадекватного стоматологического лечения или протезирования, неумелого использования брекет-системы, неправомерного удаления здоровых зубов, приводят к ответным нарушениям в шейном отделе позвоночника и спазму мышц задней поверхности шеи. Длительный спазм приводит к структурным изменениям в мышце, укорачивая ее, и она теряет свою способность сокращаться и расслабляться. Спазм мышцы приводит к спазму жевательной и мимической мускулатуры. Таким образом, для организма спазм мышц с одной стороны является патологическим процессом, который приводит к спазму в другой области. Например, в поддержке статики участвует височная мышца, её синергистом являются жевательные мышцы. Эти мышцы содержат большое количество проприорецепторов (чувствительных волокон). Постоянный поток нервных импульсов от проприорецепторов участвует в регуляции вертикального положения тела. Нарушение окклюзии (прикуса) приводит к несбалансированному движению нижней челюсти и челюстно-лицевой мускулатуры, в т.ч. жевательной и височной мышц. Изменение потока нервных импульсов, вследствие дисфункций ВНЧС, вызывает искривления позвоночника в шейном отделе и крестцово-подвздошном сочленении, что приводит к скручиванию таза и изменению длинны конечностей.

Дисбаланс в ВНЧС посылает негативный стимул и в нервную систему 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Любая аномалия прикуса изменяет направление действия силы в черепе. Например, преждевременный контакт на боковых зубах вызывает нескоординированное движение мышц и извращение передачи нервного импульса в мозг. Нескоординированные движения мышц часто вызывают напряжение фасций шеи. Узлы симпатического ствола вегетативной нервной системы лежат кпереди от предпозвоночной фасции шеи. Так дисфункция ВНЧС, вызывая напряжение фасций шеи, может раздражать шейные симпатические коммуникации, провоцируя рефлекторный спазм сосудов головы. Спазм сосудов головы вызывает нарушение кровоснабжения мозжечка, что проявляется нарушением координации, головокружениями – как следствие тревожные состояния. Дисфункция ВНЧС вызывает торсию (torsio; лат. “вращение, скручивание”) височной кости, в которой располагается лабиринт с вестибулярным аппаратом. Изменения в вестибулярном аппарате приводит к нарушению равновесия и головокружениям. Заложенность носа может так же быть взаимосвязана с дисфункцией ВНЧС. Вследствие укорочения фасций мышц шеи происходит нарушение лимфооттока и оттока венозной крови от головы. Проявлятся это может в виде тканевого отёка в области носовых ходов, так как эта область богата кровеносными сосудами. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава имеют следующие причины:

•  Неправильный прикус (окклюзия) – смыкание зубов, при котором происходит нарушение формы и функции зубочелюстной системы. Это проявляется в виде деформации окклюзионной поверхности зубов с блокадой движения нижней челюсти. Что может привести к патологической стираемости зубов, функциональной перегрузке ВНЧС и жевательной мускулатуры. Наиболее распространённая проблема ВНЧС-это снижение высоты прикуса. Что обусловлено несколькими факторами: нарушение прорезывания зубов, бруксизм, преждевременная утрата молочных или постоянных зубов, врождённое отсутствие группы зубов, микродонтиия (мелкие зубы), патологическая стираемость эмали, нарушение вертикального размера зубов вследствие работы стоматолога. Изменение положения ВНЧС при неграмотном ортодонтическом лечении, неправомерное или вынужденное удаление, разрушение зубов.
• Стресс (перенапряжение, сильное сжатие зубов).
• Травма челюсти (переломы лицевых костей и челюсти) .
• Эндокринные, обменные нарушения, инфекционные заболевания.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Вредные привычки (грызть ногти, неправильно держать телефон и т.п.)

Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава:

• Головная боль, спазмы в лицевых мышцах и области челюсти.
• Щелчки, хруст, скрежет при движении челюсти.
• Боль, заложенность и звон в ушах.
• Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
• Головокружение.

Влияние заболеваний ВНЧС на здоровье человека далеко не изучены, в отличие от методов диагностики, лечения и восстановления ВНЧС врачом. В большинстве случаев достаточно прозрачной корректирующей каппы чтобы избавить себя от множества настоящих и будущих проблем со здоровьем.

Full Text

(Russian) (JATS XML)

Abstract

Aim. To carry out the qualitative analysis of metal implant, inserted into the bone, determine tactics for treatment of inflammatory process in the postoperative period of metallosteosynthesis.

Materials and methods. The treatment of 1325 patients with the developing posttraumatic osteomyelitis of the upper and lower extremities in the Department of Complicated Traumatology of City Clinical Hospital № 6 and traumatology departments of Perm for 10 years (2004–2014) was analyzed.

Results. Metallosis was observed in 227 (17.2 %) persons. Matallosis was manifested by suppuration and fistula formation in the region of screw 2–3 months after operative treatment of fracture in 177 (76.3 %) patients, and in 50 (27.7 %) patients – by acute purulent inflammatory process immediately after the surgery. In 34 (15 %) patients, computed tomography and MRI demonstrated metal bone impregnations. All these 227 (17.2 %) patients underwent elimination of metal constructions. The postoperative wounds after elimination of metal constructions healed primarily in 152 (66 %) patients. Secondary healing of the postoperative wounds was noted in 75 (44 %) persons. The long-term results were studied during 3 years in 189 (83 %) patients. The development of the postoperative osteomyelitic process, connected with late removal of metal construction, was registered in 8 (4.4 %) persons. False joint was formed in 1 (0.5 %) patient with tibial fracture. Positive long-term result was reached in 180 (95.2 %) persons.

Conclusions. Timely diagnosis, correctly chosen technique of treatment permit to provide full restoration of the structure and function, and obtain positive medical and social rehabilitation in this category of patients.

Keywords

osteomyelitis, metallosynthesis, extremity fractures, metallosis

Full Text

Введение

За последние годы увеличивается число гнойных осложне ний при оперативном лечении закрытых переломов, что свя зано с расширением показаний к металлоостеосинтезу конечностей. Основная часть этих ошибок (60,3 %) зависит от неправильного подбора металлических конструкций, нарушений принципов асептики, оперативно-технических ошибок при выполнении операции, несоблюдения принципов правильной послеоперационной им мобилизации конечности. По-прежнему остается высокой частота неудовлетворительных результатов лечения (42–50 %) и рецидивов воспаления костной ткани (22–74,3 %) [2, 4, 5, 7, 8, 12, 17]. В связи с этим пациенты нередко подвергаются неоднократным оперативным вмешательствам, оставаясь неизлеченными десятки лет. Более 70 % больных посттравматическим остеомиелитом на длительное время являются нетрудоспособными, из них почти 90 % впоследствии становятся инвалидами, и это при том, что чаще всего заболевание поражает лиц мужского пола и преимущественно трудоспособного возраста [6, 8, 10–13]. Сегодня широко внедряется в практику остеосинтез с применением различных металлоконструкций при лечении изолированных закрытых переломов длинных костей [8] и при политравме [1]. Совершенствование, разработка и внедрение новых материалов, менее травматичных технологий, тем не менее, не привело к снижению количества послеоперационных осложнений в целом.

В связи с расширением показаний к остеосинтезу с применением металлоконструкций при оперативном лечении закрытых переломов увеличивается число гнойных осложнений [3, 8, 10, 12]. Частота возникновения послеоперационного остеомиелита, по данным различных авторов, колеблется от 0,4 до 22,4 % [9, 10, 13, 15].

Основными материалами, используемыми для изготовления имплантатов, являются металлические сплавы (титановые, кобальтовые, нержавеющие стали), полимеры и керамика. Несмотря на интенсивный рост использования в имплантируемых изделиях полимеров и керамических материалов, металлические материалы все же преобладают (около 60 % всех имплантатов). Изделия из сплавов стали марки ВТ6 используются примерно в 28 % случаев.

Цель исследования – произвести качественный анализ структуры металлического имплантата, погруженного в кость, определить тактику лечения при воспалительном процессе в послеоперационном периоде металлоостеосинтеза.

Материалы и методы исследования

Произведен анализ лечения 1325 больных с развившимся посттравматическим остеомиелитом верхних и нижних конечностей за 10 лет (с 2004 по 2017 г.) в отделении осложненной травматологии ГКБ № 6 и травматологических отделениях г. Перми.

Металлоз как начальное проявление послеоперационного остеомиелита отмечен у 227 человек (17,2 %). Он проявлялся нагноением и образованием свища в области винта через 2–3 месяца после оперативного лечения перелома у 177 (76,3 %) больных, у 50 (27,7 %) пострадавших имел вид острого гнойного воспалительного процесса непосредственно после операции.

У 34 (15 %) пациентов с повреждениями верхних и нижних конечностей на компьютерной и магнитно-ядерной томографии отмечены вкрапления металла в кость. Всем этим больным были удалены металлоконструкции.

У 30 (60 %) после удаления металлоконструкции с целью стабилизации перелома применен внеочаговый остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Мы провели анализ химического состава пластин и винтов, удаленных из большеберцовой, плечевой костей.

Анализ химического состава материала проводили в сердцевине и на поверхности образцов с использованием растрового электронного микроскопа РЭМ-100У с всеволновым дисперсионным анализатором спектра рентгеновского излучения ВДАР-1. Было представлено 8 образцов.

Пластины марки ВТ6 (новые) имели состав: титан – основное вещество, алюминий – 5,8/5,9 нм (поверхность и основа), ванадий – 4,5/4,5 нм, железо – 0,3/0,3 нм, кремний – 0,1/0,1 нм.

Результаты

Удаленные пластины с поверхности подвергшихся нагноению переломов костей конечностей (марки медицинской стали ВТ6) имели следующий состав: титан – основное вещество, алюминий – 3,9/2,8 нм, марганец – 1,3/1,2 нм, железо – 0,4/0,1 нм, кремний – 0,1/0,1 нм, на поверхности пластины кальций – 0,3 нм, хлор – 0,2 нм, сера – 0,1 нм.

Винт самонарезной из стали марки ВТ6 (новый) включал: титан – основное вещество, алюминий – 5,7/5,4 (поверхность и основа), ванадий – 4,2/4,1, железо – 0,3/0,2, кремний – 0,1/0,1.

Удаленные винты (ВТ6) состояли из: титана – основное вещество, алюминия – 4,0/3,6 нм, ванадия – 2,9/2,9 нм, железа – 0,7/0,2 нм, кремния – 0,1/0,1 нм, на поверхности пластины кальций – 0,2 нм, хлор – 0,1 нм, сера – 0,1 нм.

Послеоперационные раны после удаления металлоконструкций с кости зажили первично у 152 (66 %) пациентов. Вторичное заживление послеоперационных ран отмечено у 75 (44 %) человек. Отдаленные результаты изучены в течение трех лет у 189 человек.

Развитие послеоперационного остеомиелитического процесса отмечено у 8 (4,4 %), оно связано с поздним удалением металлоконструкции. Образование ложного сустава наблюдалось у 1 (0,5 %) человека. Хороший результат достигнут у 180 (95,2 %) пациентов.

Выводы

Сравнительный качественный химический анализ имплантатов показал, что имплантат (металлическая пластина или винт), погруженный в кость, подвержен отторжению – металлозу – за счет отложения кальция, хлора, серы на его поверхности. Это зачастую может приводить к замедленной консолидации переломов и развитию послеоперационного остеомиелита конечностей.

Своевременное удаление металлоконструкций, комплексное лечение в условиях специализированного отделения, удаление металлоконструкций от 1–3 дней при появлении свищевых ходов к области винта и комплексное лечение в условиях специализированного отделения привели к полному выздоровлению 95,2 % больных.

Своевременно поставленный диагноз, правильно выбранный метод лечения позволяют обеспечить полное восстановление структуры и функций и тем самым добиться положительной медицинской и социальной реабилитации данной категории больных.

×

About the authors

V. A. Samartsev

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University

Author for correspondence. Email: [email protected]

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии № 1

Russian Federation, 26, Petropavlovskay street, Perm, 614000

I. V. Kadyntsev

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University

Email: [email protected]

кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии № 1

Russian Federation, 26, Petropavlovskay street, Perm, 614000

E. G. Voluzhenkov

Ltd. “Technical Diagnostics”

Email: [email protected]

генеральный директор

Russian Federation, 21-505, Krasnoarmeyskaya str., Perm, 614007

References

1. Болтенков В.К., Куликов А.Н., Литвинов С.Д., Тетюшкин С.Н. и др. Алгоритм лечения посттравматического остеомиелита. Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. памяти профессора А.Н. Горячева. Омск: Полиграф 2011; 115.
2. Гринев М.В. Остеомиелит. Л.: Медицина 1977; 152.
3. Грязнухин Э.Г. Гнойные осложнения полифрактур и профилактика остеомиелита. Хронический остеомиелит: сб. науч. тр. Л. 1982; 53-59.
4. Дзюба Г.Г., Резник Л.Б. Разработка универсальных подходов к лечению остеомиелитов длинных костей скелета на основе опорных локальных антибактериальных носителей. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. М. 2016; 1:1pix1pix 26-31.
5. Исайкин А.А., Хомяков Н.В., Фарыгин В.А. Лечение хронического остеомиелита у больных с обширными травматическими дефектами голени. Сб. тез. IX Съезда травматологов-ортопедов. Саратов: Научная книга 2010; 3: 1059-1060.
6. Котельников Г.П., Яшков А.В. Гравитационная терапия в коррекции нарушений репаративного остеогенеза. Самара 2000; 208.
7. Линник С.А., Назаров Х.Н., Мирзоев Р.Р. Эффективность иммуномодулирующей терапии хронического остеомиелита у больных с сочетанными и множественными травмами нижних конечностей. Человек и его здоровье: Второй Всерос. конгр. по травматологии с междунар. участием. СПб. 2017; 50-51.
8. Мироманов А.М., Трубицин М.В. Персонализированные аспекты развития восполительных осложнений при переломах костей конечности. Политравма. Ленинск-Кузнецкий 2017; 37-41.
9. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. Хирургическое лечение остеомиелита. СПб.: Русская графика 2000; 288.
10. Рушай А.К. Значимость факторов в выборе лечебной тактики у больных с остеомиелитом конечностей. Травма 2016; 17 (3): 155-1581pix1pix.
11. Столяров С.А., Бадеян В.А. Диагностика хронического остеомиелита конечностей на фоне его местных гнойных осложнений в неспециализированных лечебно-профилактических учреждениях. Самара 2017; 27 (3): 44-47.1pix
12. Al-Mudhaffar M., Prasad C.V., Mpfidi A. Wound complications following operative fixation of calcaneal fractures. Injury 2000; 31 (6): 461-464.
13. Flemister A.S. Jr., Infante A.F., Sanders R.W., Walling A.K. Subtalar arthrodesis for complications of intra-articular calcaneal fractures. Foot Ankle Int 2000; 21 (5): 392-399.1pix

Comments on this article

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Содержание: 

1. Что такое металлоостеосинтез?

2. Показания к металлоостеосинтезу перелома?

3. Преимущества 

4. Противопоказания 

5. Виды металлоостеосинтеза

6. Как проводят операцию? 

7. Реабилитация

8. Возможные осложнения

9. Где проводят металлоостеосинтез переломов?

10. 3 важных факта о металлоостеосинтезе

Для лечения переломов традиционно используют гипсовые повязки. Они обеспечивают иммобилизацию кости и позволяют ей срастись естественным образом. Но в более сложных случаях этого недостаточно. При множественных, открытых переломах или смещении осколков сначала нужно восстановить правильное положение кости и зафиксировать его – для этого применяют металлоостеосинтез.

Что такое металлоостеосинтез?

Специалисты «Оксфорд Медикал» рассказывают, что металлоостеосинтез (МОС), или просто остеосинтез – это метод восстановления правильной формы кости и ее фиксация в неподвижном положении до полного срастания. Для этого используют различные металлические пластины, спицы, штифты и другие приспособления, которые устанавливают во время операции. Их производят из прочных металлическим сплавов, обладающих полной биологической инертностью – то есть они не окисляются, не выделяют в мягкие ткани никаких веществ и не вступают в другие химические реакции.

Благодаря остеосинтезу обломки кости правильно прикрепляют друг к другу и оставляют в таком положении на длительный срок. Это исключает вероятность смещения, повреждения нервов и мышечных волокон, неправильного срастания. В некоторых случаях металлоостеосинтез является единственным способом восстановить кость или сустав и сохранить подвижность.

Показания к металлоостеосинтезу перелома

Основными показаниями являются:

• сложные переломы, при которых правильное сращение кости или сустава невозможно без оперативного вмешательства;

• наличие острых или множественных обломков и осколков, что повышает риск смещения кости и повреждения нервов, мышц и мягких тканей;

• неправильное срастание кости после перелома.

Такие повреждения относятся к абсолютным показаниям, но также есть и относительные – врач решает нужен ли остеосинтез, учитывая сложность перелома, состояние пациента и другие индивидуальные факторы.

Относительными показаниями считаются:

• вторичное смещение обломков кости после начавшегося сращивания;

• медленное срастание;

• деформация стопы;

• патологические переломы (в результате заболевания, а не травмы);

• необходимость быстрой реабилитации.

Металлоостеосинтез проводят преимущественно при открытых переломах, повреждениях ключиц, костей таза, бедра, суставов и пр.

Преимущества металлоостеосинтеза

Металлические конструкции позволяют:

• восстановить правильное положение обломков кости;

• зафиксировать кость, исключить риск смещения, неправильного сращивания и повреждения мягких тканей;

• ускорить сращивание;

• повысить шанс полного восстановления подвижности;

• ускорить реабилитацию;

• сохранить мобильность.

Противопоказания к металлоостеосинтезу

Современный металлоостеосинтез – это довольно безопасная технология, но все же операцию можно проводить далеко не всем пациентам.

Противопоказаниями являются:

• открытые переломы со значительным повреждением мягких тканей;

• воспаление, заражение раны;

• тяжелое общее состояние пациента;

• заболевания крови;

• болезни нервной системы, частые судороги;

• декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, дыхательная недостаточность;

• тяжелые заболевания внутренних органов.

Также некоторые специалисты считают нецелесообразным проведение остеосинтеза у детей до 10-14 лет при закрытых переломах, у людей с ожирением при переломах бедра и у пациентов с лабильной нервной системой.   

Какие есть методы металлоостеосинтеза?

На сегодняшний день существует несколько методов остеосинтеза, которые применяют при разных типах переломов.

В первую очередь их классифицируют как:

• наружный;

• погружной.

Наружный остеосинтез – это фиксация кости с помощью компрессионно-дистракционных конструкций, самой известной из которых является аппарат Илизарова. Сквозь кость проводят металлические спицы, которые снаружи обездвиживают специальными кольцами. Спицы устанавливают выше и ниже перелома. Такая система надежно удерживает кость, исключая возможность смещения обломков. Благодаря этому не нужно накладывать гипс, и поврежденная конечность остается подвижной.

Погружной остеосинтез подразумевает введение фиксирующих деталей под кожу. В зависимости от их расположения выделяют:

• надкостный остеосинтез – к наружной стенке кости с помощью винтов и шурупов крепят удерживающие пластины;

• внутрикостный – в полость сломанной кости вводят металлический стержень;

• чрескостный – спицы вводят в поперечном или косопоперечном направлении.

Каждый метод имеет четкие показания, ориентируясь на которые врач и подбирает фиксирующее устройство. Иногда комбинируют несколько техник остеосинтеза.

Как проводят металлоостеосинтез перелома?

Остеосинтез – это операция, которая требует соответствующей подготовки. Пациенту назначают анализы крови и мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), консультацию анестезиолога и при необходимости другие обследования. Фиксацию кости проводят под общей или местной анестезией. Последнюю применяют реже, при наличии противопоказаний к наркозу.

После операции пациент несколько дней остается в клинике под присмотром врачей, после чего его выписывают домой. Для снятия боли, воспаления и профилактики инфекции могут назначить медикаментозное лечение. Для контроля срастания кости периодически проводят рентген.

Длительность ношения фиксирующих устройств определяется индивидуально. Она зависит от вида перелома и скорости сращения кости и может составлять от нескольких месяцев до 1-1,5 лет. Пациентам пожилого возраста нередко вовсе не рекомендуют убирать поддерживающую конструкцию. 

Реабилитация после металлоостеосинтеза

Период реабилитации начинается после удалению спиц или другого фиксирующего устройства. В среднем он занимает от 3 до 6  месяцев. Назначения врача на этот период зависят от типа перелома, вида использованной металлоконструкции и других факторов.

Как правило, в период реабилитации пациентам рекомендуют:

• медикаментозное лечение для ускоренной регенерации костей, устранения отечности, боли и т.д.;

• массаж для улучшения местного кровообращения, рассасывания отеков и профилактики пролежней;

• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия и др.);

• лечебную физкультуру для постепенного восстановления нормальной подвижности.

Период реабилитации не менее важен, чем этап сращивания кости. Очень важно придерживаться всех советов врача и не игнорировать назначения. Это позволит быстрее вернуться к полноценной жизни и избежать развития осложнений.

Могут ли быть осложнения после металлоостеосинтеза?

При правильном проведении операции металлоостеосинтез практически не вызывает осложнений. Главное – установить фиксирующую конструкцию корректно и не допустить попадания инфекции в рану. Наиболее распространенной причиной осложнений является нарушение пациентом врачебных рекомендаций (например, избыточные физические нагрузки на прооперированную конечность). 

Качество проводимой операции зависит от уровня клиники и опыта хирурга, а вот соблюдение рекомендаций врача – зона ответственности пациента.

Осложнениями остеосинтеза могут быть:

• смещение или нарушение целостности фиксирующей конструкции (вследствие высоких нагрузок);

• повреждение нервов и кровеносных сосудов;

• жировая эмболия – закупорка сосудов элементами жировой ткани;

• остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание костей;

• артрит – воспаление суставов;

• заражение раны.

Где проводят металлоостеосинтез переломов?

Металлоостеосинтез проводят как в государственных, так и в частных клиниках. Это очень ответственная процедура, от которой зависит не только срок реабилитации, но и последующая подвижность сустава или кости. Чтобы все прошло наилучшим образом, операцию лучше доверить профессионалам.

В «Оксфорд Медикал» работает современный хирургический стационар и отделение травматологии, оснащенное новым медицинским оборудованием ведущих брендов. Благодаря этому, а также привлечению высококвалифицированных и опытных специалистов в клинике проводят тщательную диагностику и хирургическое лечение переломов любой сложности. Операции выполняет хирург, ортопед-травматолог высшей категории с многолетним стажем работы.

3 важных факта о металлоостеосинтезе

О металлоостеосинтезе нужно знать несколько фактов:

1. Металлоостеосинтез – это хирургическая методика, которую применяют при сложных переломах. В некоторых случаях это единственный способ добиться правильного сращения кости или сустава и вернуть нормальную подвижность. 

2. В большинстве случаев металлические конструкции удаляют после сращивания кости. Для этого проводят повторную операцию. В редких случаях их оставляют, если есть риск повторного перелома или деформации кости без поддерживающего устройства.

3. Иногда металлоостеосинтез позволяет срастить перелом без наложения гипса (пример: повреждение ключицы или фиксация костей голени, предплечья аппаратом Илизарова). 

Сопутствующие услуги: 

Травматология и ортопедия

Лечение переломов 

Ортопедические операции

Источники:

Research Gate

Grsmu.by  

Опубликовано: 02.04.2021

Обновлено: 16.04.2021

Современная медицина без страха и боли. «Медюнион» – на страже здоровья и долголетия!  28500 ₽ Удаление металлоконструкций 28500 ₽

При неудачном переломе кости часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, проводя остеосинтез. Остеосинтез – это скрепление костей для сращивания перелома. Специальные металлоконструкции, которые используются во время операции, закрепляют концы кости в одном положении.

Почему приходится удалять металлоконструкции после перелома?

Нередко случаются осложнения после проведения подобных операций, в результате фиксаторы приходится удалять раньше запланированного срока.

На принятие решения об удалении металлоконструкции влияют многие факторы: с каждым годом появляется все больше производителей фиксаторов и каждый использует новые технологии, виды сплавов и формы фиксаторов. Кроме того, обращаясь за операцией по лечению перелома в одной клинике, пациент может поехать удалять металлоконструкцию уже в другую. Поэтому многим врачам достаточно сложно принять решение о необходимости удаления имплантатов.

Показания к удалению фиксаторов

• заживление перелома после остеосинтеза;

• низкое качество металла изделия;

• ограничение подвижности сустава, рядом с которым расположена пластина;

• повреждение фиксатора или смещение с места установки;

• желание удалить послеоперационный рубец;

• занятие спортом с большими физическими нагрузками – наличие импланта может привести к повторному перелому;

• установление пластины ребёнку или подростку – её наличие будет мешать нормальному росту кости;

• наличие остеопороза – имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома;

• инфицирование глубоких тканей;

• склонность пациента к аллергическим реакциям на определенный вид сплавов или металл;

• нагноение в месте операционной раны;

• удаление – как один из этапов лечения.

Какие есть противопоказания к удалению?

• фиксатор расположен в такой анатомической зоне тела, что повторная операция может привести к серьезному травмированию. Это касается области таза, передней зоны позвоночника, плечевой области;

• перелом бедра у людей в пожилом возрасте. Особенно, если пациент страдает остеопорозом. У таких пациентов высокая вероятность повторного перелома бедра после удаления фиксаторов достигает 70%.

Как проводится операция?

Такое хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке после проведения диагностических исследований (рентгена и компьютерной томографии). Рекомендуется извлекать пластины через 12 месяцев, когда сформировалась полноценная костная мозоль, а место перелома упрочнилось. Экстренно операция может проводиться только для миграции винтов во внутренние органы, что часто происходит при фиксации головки плечевой кости.

Операция проводится под общим наркозом. Разрез выполняется по первичному рубцу. Сложности в проведении процедуры могут возникнуть из-за использования некачественных материалов при изготовлении металлоконструкции и винтов.

Как проходит процедура по снятию металлоконструкций?

Удаление спиц происходит под местным обезболиванием, путем скусывания и выкручивания стержней. Пластины удаляют под общей анестезией. Врач рассекает кожу в том же месте, что и во время первой операции. Выкручивает винты и снимает пластины.

Как проходит период реабилитации?

Восстановление после снятия пластин протекает легче, чем после их установки. Пациенту нужно около 2-х недель побыть в больнице, пока не окрепнет послеоперационный рубец. Также потребуется на время отказаться от нагрузок. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, массаж, комплекс лечебной гимнастики.

Удаления металлоконструкции ключицы

Снятие пластины с ключицы – это логическое завершение восстановления после перелома. Благодаря наличию металлоконструкций, больше пациентам не нужно носить гипсовые повязки и неудобные деревянные шины. Важно вынимать металлическую деталь вовремя. Делать это лучше в том же медучреждении, где проводилось хирургическое вмешательство.

Если вовремя не удалить пластину, пациент рискует получить артроз в суставной области, костные разрастания – остеофиты, повреждение мускульных волокон костными наростами.

Удаление металлоконструкции позвоночника

Операции на позвоночнике с применением металлоконструкций назначаются в крайних случаях, когда консервативное лечение не дает желаемого результата. Только в единичных случаях требуется удаление металлоконструкции из-за необходимости проведения повторной операции на зафиксированном позвоночно-двигательном сегменте или при возникновении непредвиденных осложнений.

Существует 2 основные техники фиксации позвоночника: жесткая и динамическая фиксация. В первом случае используемые металлоконструкции обеспечивают полную обездвиженность нестабильных позвонков. Единственный недостаток таких систем в том, что физические возможности пациента ограничиваются самими имплантатами.

Динамические системы фиксации стоят дороже и требуют большего профессионализма хирурга.

Цена удаления металлоконструкций в Красноярске

В частной клинике «Медюнион» выполняют диагностику и операцию по удалению металлоконструкций. Стоимость процедуры от 26000 руб. Чтобы записаться на прием к врачу-хирургу, позвоните по номеру +7 (391) 202-95-54 или оставьте заявку в онлайн-форме.

Назад к списку Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Остеосинтез определяется как фиксация повреждённых костей. Это хирургическая процедура для восстановления целостности костей при переломах, в ходе которой костные фрагменты соединяются с помощью винтов, пластин, гвоздей или проволоки, некоторых других устройств и конструкций. Сломанная кость фиксируется вышеупомянутыми вариантами и может стабильно срастаться в правильном положении. Остеосинтез (второе название – внутренняя фиксация кости) применяется травматологами для лечения далеко не всех типов переломов костей. Однако, подобное вмешательство наиболее подходит при открытых переломах костей с сопутствующими травмами кожи либо мягких тканей. Это также предпочтительная форма лечения переломов костей с множественными фрагментами, переломов костей на ногах и поражений у больных остеопорозом.

Основные цели костного остеосинтеза – создать наиболее оптимальные условия для сращения костных отломков и восстановить анатомию скелета, снизить травму мягких тканей, которые окружают место перелома, восстановить функции пораженной зоны (конечность, часть скелета).

В СМ-Клинике проводятся следующие виды остеосинтеза по типам переломов:

Преимущества операции на костях – остеосинтеза

За счет костей скелета формируется опора для всего тела, поэтому при переломах страдает самая важная, опорная функция, а сами травмы довольно серьезные. Если переломы не лечить, поврежденные кости срастаются неверно, что грозит серьезными последствиями и инвалидностью.

Многие люди, которые сталкиваются с переломами, знают о лечении переломов при помощи гипсования, наложения фиксирующих повязок. Но если ситуация сложная, есть смещение отломков костей, затронуты дополнительные структуры, одной гипсовой иммобилизации будет мало для того, чтобы переломы срастались правильно. Тогда показано лечение при помощи остеосинтеза, правильной репозиции костей с фиксацией их различными конструкциями. Это позволяет восстановить целостность костей, ускоряя их сращивание без каких-либо последующих осложнений.

Также остеосинтез показан там, где невозможно полноценное и эффективное восстановление целостности костей закрытыми способами. Так, если обломки костей смещены, они травмируют мягкие ткани, их нужно вернуть на законное место и закрепить. Пациент избавлен от ношения гипсовых повязок с полной неподвижностью костей, что зачастую крайне неудобно. В процессе остеосинтеза обломки плотно фиксируют, нет последующей необходимости в длительной иммобилизации пораженной части тела. Восстановление проходит быстрее, через несколько дней после остеосинтеза конечности ею можно двигать.

Кости фиксируют специальными, инертными материалами – это спицы, шурупы, пластины разного размера, аппараты. Материалы не подвержены окислению в тканях тела, что делает операцию безопасной.

Показания к остеосинтезу костей в клинике

Далеко не каждый перелом требует проведения остеосинтеза, тем более что его цена достаточно высока. Определить необходимость в операции может врач после детального и всестороннего обследования. Если травматолог прогнозирует, что консервативное лечение перелома будет неэффективным или опасно осложнениями, может назначаться остеосинтез. Среди ключевых показаний к его проведению можно выделить:

• сложные переломы со смещением отломков, когда нет возможности их репозиции закрытым способом;
• перелом в области шейки бедра, особенно – если это пожилые пациенты; сращение таких переломов очень проблематично, так как кровообращение в тканях нарушено, процесс восстановления очень трудный и длительный;
• плохое сращение переломов при закрытом способе ведения;
• наличие внутрисуставных переломов;
• смещение костных отломков или краев костей в ходе консервативной терапии;
• сложные формы травм с многочисленными отломками и их выраженным смещением;
• нарушение сращения костей, когда образуется ложный сустав.

Дополнительно подобные процедуры практикуются при коррекции деформаций скелета, для удлинения ног, коррекции тяжелых форм плоскостопия, изменения походки, если коррекция другими методами невозможна.

Противопоказания к остеосинтезу в СПб

Процедура сращения костей при помощи оперативного вмешательства достаточно серьезная, травматичная и проводится по строгим показаниям. Кроме того, к ее выполнению есть целый ряд противопоказаний, которые обязательно нужно учитывать при решении вопроса о лечении. Среди ключевых противопоказаний можно выделить:

• тяжелое общее состояние с развитием коматозного или шокового состояния;
• большое количество травм, открытых переломов;
• инфекционные осложнения в зоне выполнения операции;
• выраженный остеопороз костей в зоне вмешательства;
• аллергия на компоненты наркоза;
• тяжелые и декомпенсированные поражения сердца, почек или печени;
• серьезные расстройства нервной системы;
• преклонный возраст с наличием целого ряда хронических заболеваний.

Для того чтобы исключить все возможные противопоказания к вмешательству нужно провести целый ряд обследований, проконсультироваться с профильными специалистами – кардиологом, эндокринологом, терапевтом. Только по заключению всех врачей принимают решение об объеме операции остеосинтеза и ее цене.

Виды остеосинтеза

Используются различные методы остеосинтеза, такие как винтовой, пластинчатый, остеосинтез интрамедуллярным штифтом, натяжной лентой, фиксация спицами Киршнера, разнообразные устройства внешней фиксации и динамические бедренные винты. Материалы, используемые в настоящее время, в основном состоят из титана.

Перед операцией необходимо точно локализовать перелом кости на рентгеновском снимке или МРТ. По результатам обследования врач решает, какой метод остеосинтеза использовать. Требуются все обычные предоперационные осмотры, такие как анализы крови, измерение артериального давления и ЭКГ. Пациент должен прекратить прием разжижающих кровь препаратов и провести процедуру натощак.

Местоположение перелома и его тип будут иметь отношение к хирургической процедуре и определяют стоимость операции остеосинтеза. Более того, расположение перелома и общее состояние пациента также определяют, будет ли операция проводиться под общей анестезией, спинальной или местной анестезией.

Винтовой остеосинтез

В случае винтового остеосинтеза костные отломки фиксируются винтами. Для этого в рассматриваемой кости просверливается отверстие. На противоположной части фрагмента высверливается резьба, необходимая для винта (если это натяжной винт) либо используется непосредственно винт, имеющий резьбу на конце для губчатой кости. В обоих случаях сломанные части соединяются путем затягивания винтов.

Пластинчатый остеосинтез

Это процедура, в ходе которой сломанные части кости фиксируются пластиной. Хирург открывает сломанную кость, затем прикручивает подходящую пластину вдоль всей линии перелома. Она фиксируется ко всем фрагментам винтами в кости. При этом сломанные части стабильно соединяются между собой.

Интрамедуллярный остеосинтез костей

Интрамедуллярный остеосинтез штифтом – это процедура, при которой костномозговая полость в сломанной кости вскрывается. Хирург проделывает в костномозговой полости канал, в который он может расположить штырь. Этот штырь соединяет костные фрагменты в виде внутренней шины. Интрамедуллярный стержень также стабилизируется поперечным болтом, поэтому он не может смещаться. Правильное расположение стержня контролируется с помощью рентгеновского снимка.

Остеосинтез натяжной лентой

Остеосинтез натяжной лентой – сложная процедура, при которой фрагменты кости спрессовываются. К фрагментам прикрепляются фиксирующие проволоки, они соединяются между собой натяжной лентой.

Фиксация проволоки Киршнера

Спицы Киршнера – это эластичные стальные проволоки, которые используются для исправления переломов мелких костей, таких как пальцы или ключица. Когда проволока вставляется в кость, ее верхний конец остается вне кости. После заживления перелома проволоку можно удалить. Также накладывается шина или гипсовая повязка, поскольку одних проволок недостаточно для стабилизации перелома.

Аппараты внешней фиксации

Устройство внешней фиксации – это внешний металлический опорный каркас, используемый для фиксации разрывов. При этом хирург делает небольшие надрезы на коже над трещинами, через которые просверливает отверстия в костях. В эти отверстия утоплены металлические стержни, которые выступают из корпуса. Стержни прикреплены снаружи к металлическому каркасу, таким образом стабилизируя перелом кости снаружи.

Динамический бедренный винт

Динамический бедренный винт – это процедура для лечения переломов шейки бедра (переломы кости в области тазобедренного сустава). При этом в головку бедренной кости вбивают винт. К бедренной кости прикручивают пластину с прикрученной к ней трубкой, по которой может скользить свободный конец бедренного винта. Вес тела пациента распределяется по бедренному винту таким образом, что переломы прижимаются друг к другу.

Сломанные кости стабилизируются с помощью различных процедур остеосинтеза до тех пор, пока кости снова не срастутся. В целом переломы костей заживают с помощью этой процедуры очень хорошо.

Какие переломы лечатся при помощи остеосинтеза

Сегодня выполнение остеосинтеза платно проводят многие клиники, так как это эффективный метод лечения травм. За счет этой процедуры можно восстанавливать анатомию шейки бедра и самой бедренной кости, ключиц, большеберцовых костей, лодыжек, коленных суставов, плеча, предплечья и кисти, а также переломов с вовлечением тазобедренного, голеностопного суставов, плеча.

Возможные осложнения и риски этой процедуры

Остеосинтез – одна из стандартных процедур лечения переломов, и обычно восстановительный период протекает без осложнений. Как и все операции, остеосинтез иногда может привести к инфекциям, повреждению нервов, послеоперационному кровотечению или образованию тромбов. В редких случаях наряду с компартмент-синдромом могут возникать анкилоз, остеонекроз или спайки сухожилий.

Что происходит после операции

После операции за пациентом наблюдают во время фазы восстановления, когда он просыпается от анестезии. Вскоре после этого начинают заниматься лечебной физкультурой, чтобы предотвратить анкилоз и уменьшить потерю мышечной массы.

От выбранной процедуры остеосинтеза и индивидуального процесса заживления будет зависеть, можно ли использовать кость в обычном режиме. Для заживления перелома кости требуется не менее шести недель; однако процесс в целом также может занять несколько месяцев. Тем не менее, частичная мобилизация обычно возможна достаточно рано, и пациент может нагружать конечность с помощью вспомогательных средств для ходьбы или костылей. Несколько факторов определяют, можно ли удалить материал для остеосинтеза, если перелом полностью зажил. Используемый материал (титан) может оставаться в организме всю жизнь. В наши дни винты и пластины обычно не снимают, если для этого нет особых причин.

В нашей клинике вы можете узнать стоимость остеосинтеза костей при консультации с врачом, обычно цена складывается из самой операции, подготовки, наркоза и последующей реабилитации. Наши врачи обладают уникальным опытом лечения и реабилитации, мы сможем подобрать для вас наиболее оптимальный способ коррекции. Записаться на прием можно по телефону клиники или на сайте.

Цены	Цена (руб.)	В рассрочку* (руб.)
(АКЦИЯ)	–
(АКЦИЯ)	–
–
–
–
–
–
–
–

Смотреть весь список Скрыть * Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

–>

Отзывы

Оставить отзыв 17.08.2018 Спасибо большое за помощь моей дочке. Пришли с переломом предплечья. Врач сделал хорошую имобилизацию. Очень внимательный и приятный. Очень довольны его работой.