Инфекционист Тимаков: при заражении “омикроном” ПЦР-тест может оказаться отрицательным

Новый штамм коронавирусной инфекции “омикрон” может протекать бессимптомно или в легкой форме. Однако даже после этого врачи советуют пройти диспансеризацию, чтобы предотвратить спровоцированные постковидным синдромом серьезные заболевания.

В первую очередь углубленное медицинское обследование должны сделать люди, страдающие хроническими заболеваниями.

Как сообщил aif.ru член-корреспондент РАН Александр Горелов, перечень обследований и порядок проведения диспансеризации после COVID-19 утверждены правительством России и отказать в этой услуге нельзя. Для диспансеризации дают оплачиваемый выходной, предпенсионерам – два.

“На первом этапе шесть исследований: общий и биохимический анализы крови, измерение сатурации – насыщения крови кислородом, тест с шестиминутной ходьбой, спирометрия, рентген грудной клетки, анализ концентрации D‑димера в крови и прием терапевта”, – рассказал врач.

читайте также–> –> Инфекционист назвал самые эффективные защитные маски от COVID-19

При необходимости на втором этапе проводятся три исследования: эхокардиография, компьютерная томография легких, дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Общий анализ крови поможет медикам установить имеются ли признаки анемии или бактериальной инфекции. D-димер – показатель нарушений свертывания крови позволяет вовремя оценить склонность организма к патологическому возникновению тромбов и назначить соответствующую терапию.

С-реактивный белок (СРБ) – маркер воспаления. Часто повышен у пациентов с COVID-19. Длительное сохранение повышенного СРБ при подозрении на лонг-ковид чаще всего говорит о бактериальном воспалительном процессе. Другая причина повышения СРБ после ковида – аутоиммунные патологии.

Креатинин и мочевина – маркеры почечной патологии. Их уровень покажет биохимический анализ крови. Отклонение от нормы должно насторожить: почки часто страдают при COVID-19.

“Полную картину постковидного состояния организма покажет только совокупность всех данных, поэтому так важно пройти углубленную диспансеризацию”, – говорит Александр Горелов.

«Омикрон» обнаружен практически во всех российских регионах. Из-за роста заболеваемости местные власти вынуждены вводить новые ограничения. Как защитить себя от этой заразы и что делать при появлении симптомов заболевания, телеканалу «МИР 24» рассказал доктор медицинских наук, профессор, руководитель ковид-госпиталя при клинической больнице «РЖД – Медицина» им. Семашко Заур Шугушев.

– Как выглядят первые проявления «омикрона»?

Ловец «омикрона»:

Как работает новая российская тест-система?Заур Шугушев: Фактически сейчас нет никакой разницы между симптомами сезонного гриппа и «омикрона». Потеря обоняния, вкуса практически не встречаются.

– При этом говорят, что первый признак – боль в горле. Как часто он проявляется одним признаком?

Заур Шугушев: Это сильно зависит от иммунитета и исходного состояния здоровья. У многих он протекает по типу легкой ангины: болевые ощущения при глотании, першение в городе, вплоть до того, что у них нет повышения температуры. Это достаточно часто встречающийся вариант, и он у людей с достаточно хорошим исходным уровнем здоровья.

– Среди симптомов появилась ночная потливость. Какими вообще симптомами он может проявляться?

Заур Шугушев: Основные – он очень похож на сезонный грипп, на ОРВИ. Это потливость, ломота в теле, боли в костях, в мышцах. Иногда люди при болях в пояснице путают с проблемами с почками, думаю, что у них такие проблемы, а у них просто болят поясничные мышцы. Это першение в горле, по типу ангины может протекать – с отеком гортани.

Встречаются головные боли, резкое падение сил. На последнюю ступень выходит температура. Когда присоединяется температура, пациент чаще всего понимает, что заболел чем-то серьезным, если есть все эти симптомы.

– Без анализов невозможно понять, «омикрон» это или обычная простуда, ангина, грипп?

Заур Шугушев: Коронавирус и относится к семейству острых респираторно-вирусных инфекций, которые поражают человечество. Это просто очередная генерация – с другими штаммами.

– При первых простудных симптомах лучше сделать ПЦР?

Заур Шугушев: Первое – сделать ПЦР, но даже если пришел отрицательный ПЦР (известно, что «омикрон» стал еще лучше маскироваться не только от вакцинации, но и от способов диагностики), в любом случае, надо понимать, что первично, что вторично. Если вы заболели, даже если это не «омикрон», нужно ограничить свои социальные контакты, постараться самоизолироваться. Важно понимать, что первые симптомы и осложнения, которые могут потом появиться, надо думать не только о себе, но и об окружающих. Не факт, что люди, которым вы передадите это заболевание, так же легко его перенесут, как вы. Первичны самодисциплина и самоизоляция.

– Если появилась невысокая температура, которая держится, какие методы лечения есть или все только по назначению врача?

Заур Шугушев: Никаких серьезных препаратов без врача – ни противовоспалительных, ни антибиотиков, ни разжижающих кровь. Минздрав выпустил памятку, где четко все заболевшие делятся на три группы. Первая – вакцинированные и переболевшие больше шести месяцев назад, у которых нет якобы симптоматики. Люди, у которых есть ярко выраженная симптоматика, и пациенты, которые не переболели. Отдельно люди с факторами риска – возраст больше 60 лет, сахарный диабет, избыточная масса тела – все, о которых мы давно знаем. И там четко прописано, как себя вести, в каких ситуациях: когда можно обращаться за помощью к врачу, когда можно этого не делать.

– Скорую вызывать, когда уже за 38?

Заур Шугушев: Скорую нужно вызывать, если вы не вакцинированы, не переболели больше, чем шесть месяцев, и температура тела у вас более суток держится выше 38.

Если у вас затрудненное дыхание, частота дыхательных движений ближе к 25, если вы чувствуете резкую слабость и одышку в покое – вы лежите, и у вас ощущение, будто вы куда-то бежите, а также в случаях, если у вас подтвержден ПЦР и есть все факторы риска, в этом случае сразу надо обращаться за медицинской помощью. Будет это экстренная или лабораторная помощь – это решит врач, до которого вы сможете дозвониться.

– Причина быстрого распространения «омикрона» в том, что он быстрее развивается в организме?

Заур Шугушев: Более того, уже доказано, что в ближайшие часы после заражения человек может распространять «омикрон». Если он заразился утром, вечером он является активным распространителем «омикрона». Поэтому на сегодняшний момент он стал еще более контагиозным, чем предыдущий штамм – от 50 до 150% увеличилась возможность распространения этого штамма. Если посмотреть на то, как люди сейчас болеют, у меня ощущение, что не 150%, а уже на тысячи процентов идет. Это очень быстро распространяющийся штамм.

– Что делать, как защититься?

Заур Шугушев: С начала пандемии есть только одна серьезная мера профилактики – вакцинация давностью не более шести месяцев. Мы можем долго обсуждать, насколько она эффективна, но лучшего пока в мире никто не придумал, и социальная дистанция, меры личной гигиены – носить маски. Все. С изменением штаммов это никак не поменялось.

– Не должно уже оставаться сомнений по прививке.

Заур Шугушев: Я не знаю, что должно произойти, чтобы эти сомнения ушли. Как во время Второй мировой войны не было семей, которых не затронула бы эта трагедия. Так и сейчас нет семьи, которая так или иначе не пострадала напрямую от коронавируса. Что еще с нами должно произойти, чтобы мы пошли и привились, я не знаю.

Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – парный сустав, образуется головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости. Головки нижней челюсти сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия. ВНЧС обеспечивает движение нижней челюсти и представляет собой комплексную деятельность организма в виде, жевания, глотания, разговора, зевания. Жевательные мышцы обеспечивают точное движение сустава безошибочным образом, если нет нарушения функции (дисфункция ВНЧС)

По данным ВОЗ около 40% населения в возрасте от 20-50 лет страдают дисфункцией ВНЧС. Но далеко не каждый человек обращается за помощью к врачу-гнатологу или остеопату с жалобами на сустав, предпочитая посещать других врачей с головными болями, утомлением, приступами страха, давлением… Дисфункция проявляет себя в виде неврологической клиники: головная боль, головокружение, щелчки и хруст сустава, напряжение мышц, спазмы в области головы шеи, горла. Отологическая клиника: шум, звон, заложенность ушей, снижение слуха. Но существуют и другие, скрытые и отдалённые последствия дисфункции ВНЧС:

• Шейный лордоз. Нарушение осанки, когда шея чрезмерно выпрямляется или наоборот голова заметно выступает относительно тела человека.
• Искривление в крестцово-подвздошном сочленении (кости таза) как следствие, изменение длины конечностей.

С болями и головокружениями казалось бы, понятно: голова, ухо, сустав. Всё близко, всё взаимодействует. Но какое влияние оказывает ВНЧС на весь опорно-двигательный аппарат, тем более на длину конечностей?

ВНЧС является структурой одного комплекса – СТОМАТОГНОСТИЧЕСКОЙ системы. Стоматогностическая система – комплекс взаимодействий структур и функций головы и шеи. Включает компоненты костей черепа, нижней челюсти, подъязычной кости, ключицы и грудины, мышцы и связки, суставы, сосудистую, лимфатическую и нервную систему обеспечения, а также мягкие ткани головы и зубы. Кроме того она имеет связь с крестцом и копчиком через твёрдую мозговую оболочку. В системе всё взаимосвязано и зависит от нормального функционирования всех её частей.*

Основные функции стоматогностической системы:

1. Обеспечение основных функций организма: жевание, глотание, кусание, речь, дыхание.
2. Участие в поддержании статики: механизм походки, шейный, позвонковый и мышечный баланс, баланс таза, равновесие.
3. Влияние на краниальную (черепную) функцию – особенно височной кости.
4. Влияние на функции нервной, эндокринной, лимфатической систем.

Рассмотрим основные функции организма: жевание, глотание, речь, дыхание. Эти основные функции организма производятся с помощью движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти обеспечивается перемещением головки нижней челюсти в суставной ямке ВНЧС, с помощью височной, жевательных, крыловидных, подъязычных и других мышц. Линия смыкания зубов – окклюзионная плоскость, или просто прикус, в норме должны находиться параллельно плоскостям всего опорно-двигательного аппарата. Основные плоскости которого проходят через зрачки, линию смыкания зубов, второй и третий шейный позвонок, лопатки, гребни подвздошных костей, колени и лодыжки. Параллельность линий свидетельствует о здоровье опорно-двигательного аппарата и зубочелюстной системы. Изменение в любой из плоскостей приводит к изменениям в других плоскостях. Поэтому нарушение окклюзионной плоскости относительно других может вызывать боли и негативные изменения в совершенно неожиданных частях организма.

Нарушения окклюзии в результате стираемости зубов, врождённых патологий прикуса, а чаще, неадекватного стоматологического лечения или протезирования, неумелого использования брекет-системы, неправомерного удаления здоровых зубов, приводят к ответным нарушениям в шейном отделе позвоночника и спазму мышц задней поверхности шеи. Длительный спазм приводит к структурным изменениям в мышце, укорачивая ее, и она теряет свою способность сокращаться и расслабляться. Спазм мышцы приводит к спазму жевательной и мимической мускулатуры. Таким образом, для организма спазм мышц с одной стороны является патологическим процессом, который приводит к спазму в другой области. Например, в поддержке статики участвует височная мышца, её синергистом являются жевательные мышцы. Эти мышцы содержат большое количество проприорецепторов (чувствительных волокон). Постоянный поток нервных импульсов от проприорецепторов участвует в регуляции вертикального положения тела. Нарушение окклюзии (прикуса) приводит к несбалансированному движению нижней челюсти и челюстно-лицевой мускулатуры, в т.ч. жевательной и височной мышц. Изменение потока нервных импульсов, вследствие дисфункций ВНЧС, вызывает искривления позвоночника в шейном отделе и крестцово-подвздошном сочленении, что приводит к скручиванию таза и изменению длинны конечностей.

Дисбаланс в ВНЧС посылает негативный стимул и в нервную систему 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Любая аномалия прикуса изменяет направление действия силы в черепе. Например, преждевременный контакт на боковых зубах вызывает нескоординированное движение мышц и извращение передачи нервного импульса в мозг. Нескоординированные движения мышц часто вызывают напряжение фасций шеи. Узлы симпатического ствола вегетативной нервной системы лежат кпереди от предпозвоночной фасции шеи. Так дисфункция ВНЧС, вызывая напряжение фасций шеи, может раздражать шейные симпатические коммуникации, провоцируя рефлекторный спазм сосудов головы. Спазм сосудов головы вызывает нарушение кровоснабжения мозжечка, что проявляется нарушением координации, головокружениями – как следствие тревожные состояния. Дисфункция ВНЧС вызывает торсию (torsio; лат. “вращение, скручивание”) височной кости, в которой располагается лабиринт с вестибулярным аппаратом. Изменения в вестибулярном аппарате приводит к нарушению равновесия и головокружениям. Заложенность носа может так же быть взаимосвязана с дисфункцией ВНЧС. Вследствие укорочения фасций мышц шеи происходит нарушение лимфооттока и оттока венозной крови от головы. Проявлятся это может в виде тканевого отёка в области носовых ходов, так как эта область богата кровеносными сосудами. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава имеют следующие причины:

•  Неправильный прикус (окклюзия) – смыкание зубов, при котором происходит нарушение формы и функции зубочелюстной системы. Это проявляется в виде деформации окклюзионной поверхности зубов с блокадой движения нижней челюсти. Что может привести к патологической стираемости зубов, функциональной перегрузке ВНЧС и жевательной мускулатуры. Наиболее распространённая проблема ВНЧС-это снижение высоты прикуса. Что обусловлено несколькими факторами: нарушение прорезывания зубов, бруксизм, преждевременная утрата молочных или постоянных зубов, врождённое отсутствие группы зубов, микродонтиия (мелкие зубы), патологическая стираемость эмали, нарушение вертикального размера зубов вследствие работы стоматолога. Изменение положения ВНЧС при неграмотном ортодонтическом лечении, неправомерное или вынужденное удаление, разрушение зубов.
• Стресс (перенапряжение, сильное сжатие зубов).
• Травма челюсти (переломы лицевых костей и челюсти) .
• Эндокринные, обменные нарушения, инфекционные заболевания.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Вредные привычки (грызть ногти, неправильно держать телефон и т.п.)

Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава:

• Головная боль, спазмы в лицевых мышцах и области челюсти.
• Щелчки, хруст, скрежет при движении челюсти.
• Боль, заложенность и звон в ушах.
• Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
• Головокружение.

Влияние заболеваний ВНЧС на здоровье человека далеко не изучены, в отличие от методов диагностики, лечения и восстановления ВНЧС врачом. В большинстве случаев достаточно прозрачной корректирующей каппы чтобы избавить себя от множества настоящих и будущих проблем со здоровьем.