Что такое гипотрериоз
Гипотиреоз – одно из самых распространенных эндокринологических заболеваний домашних животных, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы. При своевременной диагностике и адекватной медикаментозной терапии состояние успешно контролируется и долгосрочные прогнозы в этом случае благоприятные. Заболевание в подавляющем большинстве случаев диагностируется у собак и крайне редко у кошек.
Этиология
Щитовидная железа вырабатывает ряд гормонов, основными из которых являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), регулирующие обменные процессы в организме. Ее активность контролируется гипофизом, вырабатывающим тиреотропный гормон (ТТГ) и гипоталамусом. Потенциально гипотиреоз может быть следствием нарушения всех этих звеньев. Однако у взрослых собак спонтанный гипотиреоз является, как правило, первичным результатом патологии непосредственно щитовидной железы, следствием лимфоцитарного тиреоидита или идиопатической тиреоидной атрофии. Описаны случаи врожденного гипотиреоза у собак, хотя они и крайне редки.
Клинические проявления
Несмотря на то, что практически любая собака может болеть гипотиреозом, чаще всего он наблюдается у чистопородных животных. Наиболее предрасположены доберманы, голден ретриверы, лабрадоры ретриверы, спаниели, цверг шнауцеры. Большинство представленных животных это собаки среднего и старшего возраста. Средний возраст постановки диагноза – 7 лет, хотя у крупных пород он ниже. Половой предрасположенности на данный момент не выявлено, однако некоторые исследования отмечают повышенный риск развития гипотиреоза у стерилизованных самок.
Большинство клинических проявлений заболевания связанно с метаболитическими нарушениями и сопутствующими кожными патологиями. Данные изменения могут быть представлены самостоятельно, а также вместе с другими отклонениями со стороны нервно-мышечной, сердечнососудистой репродуктивной и пищеварительной систем.
К дерматологическим изменениям относят симметричные спонтанные алопеции на туловище, истончение шерсти, гиперпигментацию кожи, себорею, утолщение кожи, рецидивирующие кожные инфекции, микседему.
Другие метаболитические изменения проявляются летаргией, набором веса, брадикардией, плохой переносимостью физических нагрузок, общей слабостью.
К наиболее редким симптомам относят паралич лицевого нерва, вестибулярный синдром, судороги, атаксию и прочие неврологические проявления, периодическую диарею, связанную с синдромом усиленного бактериального роста, со стороны репродуктивной системы – анэструс, снижение либидо у самцов.
Патогенез и причины
Регуляция тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной осью по так называемому принципу обратной связи. ТТГ, выделяемый гипофизом, стимулирует синтез Т4 и Т3, которые, в свою очередь, тормозят образование ТТГ посредством влияния на гипоталамус и гипофиз (рис. 1).
Рис. 1 Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось.
Существует несколько известных причин первичного (приобретенного) гипотиреоза у собак. К ним относятся лимфоцитарный тиреоидит, идиопатическая атрофия щитовидной железы и, реже, неоплазия щитовидной железы, при которой поражается более 75% паренхимы. Другие причины считаются еще более редкими и до конца не изученными.
Первичный гипотиреоз:
1) Лимфоцитарный тиреоидит
2) Идиопатическая атрофия щитовидной железы
3) Неоплазии (первичная или метастатическая)
4) Ятрогенный обратимый гипотиреоз (сульфаниламиды, тиреостатики, йод, косвенно барбитураты и ГКС)
Вторичный и третичный (центральный) гипотиреоз:
1) Мальформации гипофиза, гипоталамуса
2) Неоплазии гипофиза
На данный момент считается, что тиреоидит имеет аутоиммунную природу, но иммунологический и молекулярный патогенез по сей день до конца не изучен. Гистологически тиреоидит выражается в диффузной инфильтрации железы лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами (Рис. 2). Установлено, что наследственный тиреоидит встречается у борзых и у собак породы бигль, а у доберманов, сеттеров и родезийских риджбеков выявлен ген, ассоциируемый с гипотиреозом (DLA class II haplotype DQA1*00101).
Рис. 2 Гистологический срез щитовидной железы Бигля с лимфоцитарным тиреоидитом. Щитовидная железа инфильтрирована лимфоцитами с уменьшением фолликулов в размере и величине (гематоксилин-эозин) (Ettinger Volume 2)
При идиопатической атрофии щитовидной железы происходит потеря рабочей паренхимы органа и замещение её жировой тканью.На данный момент этиология атрофии неизвестна. Есть гипотезы, предполагающие, что данная патология является последствием тиреоидита.
Если неоплазия щитовидной железы (первичная или метастатическая) поражает более 75% здоровой ткани, то развивается гипотиреоз; данный вариант считается редким относительно остальных причин. Также известно, что некоторые лекарственные препараты могут влиять на способность щитовидной железы синтезировать тиреоидные гормоны и вызывать обратимый гипотиреоз. Из них самую значимую роль играют сульфаниламидные препараты, применяемые в высоких дозах, остальные препараты (фенобарбитал, ГКС) вызывают лишь понижение концентрации тиреоидных гормонов в крови в течение 10-14 дней после их применения, но концентрация ТТГ остается в пределах нормы.
Вторичный (гипофизарный при дефиците ТТГ) и третичный (дефицит тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса) гипотиреоз считаются редкими, но, возможно, в будущем при появлении более широких диагностических возможностей данные разновидности болезни будут регистрироваться чаще.
Существует еще такая болезнь, как врожденный гипотиреоз у щенков. Считается, что большинство случаев данного заболевания связано с дефектами в развитии щитовидной железы и дефицитом энзима тиреопероксидазы, участвующего в процессе образования тиреоидных гормонов. У таких пород, как той-фокстерьер и рэт-терьер, выявлен ген, отвечающий за развитие гипотиреоза по причине дефицита этого энзима. Врожденный гипотиреоз проявляется отставанием в развитии ЦНС и замедлением роста, в некоторых случаях выявляются изменения, свойственные классическому проявлению заболевания у взрослых животных. Данную патологию необходимо дифференцировать от болезней, проявляющихся отставанием в развитии у щенков (дефицит гормона роста, врожденный порок сердца, портокавальный шунт и т.п.).
Диагностика
Для постановки диагноза учитывается комплекс изменений. Рутинные тесты могут выявить повышение холестерола и триглицеридов, умеренную нормохромную анемию. Исследование концентрации гормонов в крови отражают низкий уровень Т4 и высокий уровень ТТГ. Исследование ТТГ проводится только ветеринарной лабораторией, так как этот показатель видоспецифичен для собак. Важно помнить, что на уровень Т4 влияют множество экзогенных факторов и другие конкурентные заболевания. Уровень Т4 снижается при приеме некоторых лекарственных средств (глюкокортикоиды, барбитураты), гиперадренокортицизме, присутствии некоторых новообразований, заболеваний печени, эндометрите, сахарном диабете, почечной недостаточности.
При нормальном уровне гормонов в присутствии характерных клинических признаков и сниженном уровне гормонов в отсутствии характерных клинических признаков назначается повторные гормональные обследования через несколько недель.
Проблемы диагностики
Гипотиреоз диагностируется только на основании данных комплексного обследования и одних анализов крови недостаточно для диагноза. При определении уровня гормонов нужно оценить не только уровень общего тироксина Т4 и ТТГ, но и концентрацию свободного Т4, имея при этом в виду, что показатели могут сильно меняться под влиянием некоторых препаратов (например, метоклопрамид понижает уровень ТТГ, а глюкокортикоиды — общего Т4 и Т3), зависеть от стадии полового цикла, искажаться у животных, страдающих заболеваниями печени и почек, а также инфекционными и онкологическими заболеваниями. Кроме того, рекомендуется сдать анализ мочи и стандартные обследования сердца — ЭКГ и эхокардиографию. Могут пригодиться и такие дополнительные исследования, как УЗИ и цитологический анализ материала щитовидной железы при подозрениях на онкологию.
Читайте также:
К сожалению, на данный момент отечественные ветеринарные лаборатории не располагают достоверными методами измерения концентрации в сыворотке крови свободного Т4. Фактически сегодня для диагностики гипотиреоза можно провести только два значимых исследования, определяющих уровень гормонов: анализ на Т4 общий и на ТТГ. Кроме того, в сыворотке крови животных, больных гипотиреозом, может содержаться много холестерина (чаще), триглицеридов (реже), печеночных ферментов, азотистых продуктов обмена.
Лечение и мониторинг
Лечение гипотиреоза заключается в заместительной гормональной терапии. Для этой цели используются препараты тироксина. Начальная дозировка препарата расчетная, которая корректируется последующими измерениями уровня Т4 и ТТГ в динамике.
В среднем симптомы метаболитических нарушений (летаргия, брадикардия, слабость) исчезают на 2й-3й неделе начала терапии, кожные проявления требуют более длительного приема препаратов.
Несмотря на то, что за 2 – 3 месяца все клинические симптомы исчезают и больная гипотиреозом собака внешне не отличается от любой здоровой, важно помнить, что данная патология требует пожизненной терапии. При прекращении приема препаратов симптомы возвращаются вновь.
Гематологические данные
У 25-30% собак с гипотиреозом обнаруживается незначительная нерегенеративная анемия. Однако существуют некоторые данные в пользу того, что гипотиреоз является причиной патологического гемостаза или провоцирует усиление кровотечения. Гипотиреоз способен увеличить численность тромбоцитов с уменьшением их размеров, не оказывая влияния на их функции или время кровотечения в слизистой оболочке рта. Недостатка фактора фон Виллебранда не возникает у собак вследствие гипотиреоза без сопутствующей врожденной болезни Виллебранда (ангиогемофилия). Добавление гормона щитовидной железы не способствует увеличению фактора Виллебранда у собак с эутиреозом и уменьшает его у собак с гипотиреозом. Поэтому нет разумного основания для лечения нарушений кровообращения добавлением гормона щитовидной железы.
Причины
Узнаем, какие причины вызывают гипотиреоз собак:
- Около 95% случаев заболевания собак гипотиреозом связаны с другими болезнями, влияющими на функционирование щитовидной железы. То есть, по сути, гипотиреоз является «побочным продуктом», последствием других болезней, поразивших животное.
- Аутоиммунные заболевания тоже играют свою роль в возникновении болезни. При возникновении подобных патологий организм словно начинает «поедать» себя изнутри, саморазрушаясь. Аутоиммунный гипотиреоз вызывается хроническим воспалением тканей щитовидки. В результате этого воспаления существенно снижается выработка гормонов, и развивается заболевание.
- Иногда гипотиреоз становится следствием атрофии тканей щитовидной железы. Подобное происходит, когда у собаки имеется сильное ожирение или онкология.
- Болезнь также может возникнуть в результате поражения животного какой-либо инфекцией или паразитами. В том числе банальные глисты, если их долгое время не выводить, могут в результате привести к болезни.
- Иногда к гипотиреозу может привести и бесконтрольное употребление гормональных препаратов. Не забывайте о необходимости четкого следования инструкции при лечении животных.
- Очень редко, но все же встречается и врожденный гипотиреоз. Есть данные о том, что у некоторых собак имеется генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Врожденный гипотиреоз также может развиться, если у самки во время беременности вырабатывалось недостаточно гормонов щитовидной железы.
- Неправильный рацион — одна из возможных причин. К числу наименее рекомендуемых продуктов для собак в настоящее время относится курятина и говядина. Из-за того, что фермеры при выращивании животных и птицы добавляют в их рацион гормональные вещества, собаке есть подобные мясные продукты неполезно, а порой и вредно.
- Если животное испытывает дефицит йода, не получает этот микроэлемент с питанием и водой, у него тоже вполне может развиться гипотиреоз.
- Причинами вторичного гипотиреоза могут становиться разнообразные воспалительные процессы в тканях щитовидки, опухоли, а также травмы гипофиза. Если же щитовидная железа была по какой-то причине у собаки удалена, данный факт становится прямым провокатором гипотиреоза.
